Регистр исходов тлт у пожилых больных

Клиническая целесообразность проведения ТЛТ у пациентов старших возрастных групп является предметом дискуссий. Мнения экспертов, основанные на жестких «конечных точках», полученных, как правило, в субисследованиях больших рандомизированных клинических протоколов, противоречивы. Таким образом, отсутствие клинических исследований по прямому сопоставлению ТЛТ с плацебо или их планирование в ближайшее время делают невероятным однозначный ответ на этот вопрос в настоящее время. Для решения этой проблемы мы применили метод составления регистра. Выбор метода регистра представляется важным, так как позволяет проанализировать не только весь спектр коронарных исходов, но и влияние сопутствующей терапии в конкретных социально-экономических условиях региона. Регистр был начат 01.01.2000 г. и закончен 31.12.2002 г. В него вносились все пациенты, поступающие в БИТ 4ГКБ с диагнозом «Острый Q-инфаркт миокарда» в возрасте старше 70 лет. Дальнейшему анализу подвергались пациенты получавшие и не получавшие ТЛТ. Каждые 12 мес. осуществлялся обзвон пациентов по телефону. Текст беседы и анкета одобрены Этическим комитетом. По телефону уточнялись все коронарные события, принимаемые препараты, все случаи госпитализации. Всего в регистр были включены 331 пациент: 61% — женщины, 37% -с СД 2 типа, с АГ- 62%, повторный ИМ — 49%. Средний возраст составил 73,7±1,9 года. Среднее время доставки пациента 18,8±9,8 ч. Таким образом, общей тенденцией стало позднее время госпитализации пожилых пациентов. Число пациентов, госпитализированных в интервале 0-6 ч, составило в 2000 г. 13 человек, в 2001 г. -10, в 2002 г. — 12 человек. Число пациентов, госпитализированных в интервале от 6 до 24 ч, составило в 2000 г. — 119, в 2001 г. — 88, в 2002 г. — 89 человек. Результаты анализа. Смертность в этой группе пациентов оставалась крайне высокой. Выживаемость в группе ТЛТ и без ТЛТ составила к 36 мес. 19,21%. Таким образом, смертность в группах не различалась. Частота госпитализаций по поводу сердечнососудистых событий за первые 12 мес. была достоверно ниже в группе ТЛТ, однако с 13 мес. различия исчезали. Это достигнуто за счет меньшего количества рецидивов стенокардии у больных, получавших ТЛТ, количество повторных ИМ не различалось весь период наблюдения. Анализ сопутствующей терапии показал низкий процент назначения иАПФ (11% в течение 1 года и 5% в течение 3 лет), 100% назначения нитратов, 0% назначения статинов, а также 0% хирургического лечения. Вывод. ТЛТ не ухудшила течения ОИМ и продемонстрировала тенденцию к снижению числа коронарных событий в первый год. К исходу второго года число острых коронарных событий было также значительно ниже в группе пациентов, получавших ТЛТ, к концу третьего года разница сильно сократилась, но по-прежнему оставалась значимой.

А.Г.Арутюнов
Российский государственный медицинский университет
Кафедра терапии Московского факультета
Зав. кафедрой — проф. Г.П.Арутюнов
Научный руководитель — проф. А.К.Рылова
a42f2e34fa8dc6cf6ff6acdb57060fd9
  • 0
  • 24 марта 2011, 09:44
  • god

Комментарии (0)

RSS свернуть / развернуть

Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии.